Projet d’établissement CSMRA L’Avancée, feuille de route pour 5 ans

Dans la cadre de la réécriture de son projet d’établissement 2025 – 2030, le CSMRA L’Avancée a formalisé de nouvelles orientations médico-soignantes pour les 5 années à venir. Elles prennent en compte la situation dégradée de la Bretagne et notamment des Côtes d’Armor sur les pathologies des addictions.

L’addiction n’est plus traitée sous le prisme du produit. C’est une pathologie exigeant une restauration complète : physique, psychique, cognitive et sociale.

Le CSMRA L’Avancée : Une Expertise au Service de la Réinsertion

Offre graduée et diversifiée :

• Hospitalisation complète : 29 lits, durée moyenne de séjour de 12 semaines.
• Hospitalisation de jour : 10 places, accueil de 9h à 17h, 5 jours sur 7, maintien du lien social et professionnel.
• Hospitalisation de nuit : 1 place, de 16h à 9h, 7 jours sur 7, pour des personnes insérées mais fragiles.

Profil des patients accueillis : Moyenne d’âge de 46 ans, 75 % d’hommes, avec une précarité sociale marquée (95 % de divorcés, 92 % sans emploi), faisant de la réinsertion sociale un pilier du soin.

Modalités de soins spécifiques et innovations : Le CSMRA l’Avancée a définit 7 axes de travail :

• Troubles cognitifs sévères liés à l’alcool (TCLA) : 2 lits dédiés, accueil adapté, outils d’évaluation cognitive, implication de la famille.
• Pathologies duelles (addiction + trouble psychiatrique) : 4 lits dédiés, repérage systématique, coordination addictologie / psychiatrie, suivi renforcé.
• Patients experts : accompagnement, éducation thérapeutique, sensibilisation du personnel.
• Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) : évaluation des compétences des patients par un diagnostic éducatif et mise en place d’atelier dédiés.
• Consultation FibroScan : dépistage non invasif des pathologies hépatiques, partenariat avec le CSAPA de St-Brieuc.
• Évaluation de la qualité du sommeil : dépistage des troubles du sommeil avec polygraphie nocturne et interprétation par le médecin psychiatre. Le cas échéant, prescription d’appareillage nocturne.
• Une gouvernance repensée : revoir les missions du cadre de santé et du directeur afin d’améliorer le management du CSMRA et de répondre aux enjeux du projet d’établissement.

Le CSMRA L’Avancée propose ainsi une prise en charge complète, graduée et personnalisée, adaptée à chaque situation. L’objectif est d’assurer un accompagnement global, favorisant la réinsertion et l’autonomie des personnes souffrant d’addictions.

Une culture de consommation intense : La fréquence de consommation hebdomadaire d’alcool chez les 18-30 ans atteint 43 % (contre 32 % au niveau national)
Une surmortalité tabagique : Le taux de mortalité liée au tabac est supérieur de 10 points chez les hommes et de 18 points chez les femmes par rapport à la moyenne nationale.
La « mortalité prématurée évitable » : Dans les Côtes d’Armor, ce taux s’élève à 2,3 ‰ contre 1,8 ‰ au niveau national, principalement en raison de troubles mentaux et du comportement liés à l’alcool.
Une pression hospitalière critique : En 2023, +54 % de patients accueillis en MCO, +80 % en psychiatrie par rapport à la médiane nationale.
Un taux d’équipement faible avec un taux de recours très élevé.